Ïæáå ÇáÇãÇÑÇÊ ÇáÚÑÈíå ÇáãÊÜÜÜÜÍÏå Çáíæã æÇáÊÇÑíÎ:..\3\2011ÓæÇá ÇáÇæá:Ü
æÒÇÑå ÇáÊÑÈíÜÜÜÜÜÜÜÜå æÇáÊÚáíÜÜÜÜÜÜÜÜÜã ÇáÝÊÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÑå: æÍíÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÏå
ãäØÞå ÇáÔÇÜÜÜÜÜÑÞå ááÊÚáíÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜãå ÇáÒãÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜä:ÓÇÚå æäÕÜÜÝ
ãØÈÚå ÇáãÑßÒíå ÇáãÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÇÏå: ÇáÚáæã ÇáÚÇãÜÜå
ÇãÊÍÇä ááÕÝ ÇáÓÇÏÓ äåÇíå ÇáÝÕá ÇáÏÑÇÓí _ÇáËÇäí _ãÇÑÓááÕÝ ÇáÓÇÏÓ
ÇáÇÌÇÈå Úáí æÑÞå äÝÓåÇ ÇáÇÓÆáå Ýí ( ) ÕÝÍÇÊ
( à ) ÇÓÊÚä ÇáÑÓã ÇáÊÇáí áÊÌíÈ ÚãÇ íáíå ãä ÇáÇÓÆáå:ÜÜ
1. ÊÛØí ÇáÈÍÇÑ æÇáãÍíØÇÊ.........% ãä ÓØÍ ÇáÇÑÖ.
ÃÜÜ 66% È Ü 90% Ì Ü 71%
2. ÇáãÍíØ ............... åæ ÇßÈÑ ãÍíØ Úáí ÓØÍ ÇáÇÑÖ.
ÃÜÜ ÇáåäÏí È Ü ÇáåÇÏÆ Ì Ü ÇáÇØáÓí
3. ÇáãÍíØ................ åæ ÇÕÛÑ ãÍíØ Úáí ÓØÍ ÇáÇÑÖ.
ÃÜÜ ÇáãÊÌãÏ ÇáÔãÇáí È Ü ÇáåÇÏÆ Ì Ü ÇáØáÓí
( È ) ÇßÊÈ ÇÓã ÇáãÞíÇÓ æãÇ íÞíÓ :ÜÜ
( ÇáÈÇÑæ ãÊÑ Ü ãíÒÇä ÇáÍÑÇÑå Ü ÇáÖÛÙ ÇáÌæí Ü ÍÑÇÑå ÇáåæÇÁ Ü ÇáåíÌÑæãÊÑ Ü äÓÈå ÇáÑØæÈå )
ÇáÇÓã:........................... ÇáÇÓã:........................... ÇáÇÓã:................. íÞíÓ:........................... íÞíÓ:........................... íÞíÓ:.................
íÊÈÚ ÇáÕÝÍå ÇáËÇäíå