البرنامج العلاجي الكامل للشلل الدماغي


لابد ان نعرف في البداية ان علاج الطفل يعتمد على مستوى التطورالذي وصله ان كان الطفل لا يرفع رأسه فسوف نبدأ العلاج بتعليمه كيفيه رافع الرأس ان كان يرفع رأسه ويتقلب على بطنه وظهره نبدأ بتعليمه الجلوس

اهم نقطة هي انه لابد ان يمر الطفل بجميع المراحل ولابد ان نعمله اياها بالشكل الصحيح لانه لا يملك القدرة على تعلمها وحده، لابد ان نساعده في تعلمها لذلك لا يطلق على الطفل لفظ (إعادة تأهيل) بل (تأهيل) في الطفل الطبيعي ، نلاحظ انه يتطور ببطء، يأخذ وقتا حتى يتعلم كيف يرفع رأسه

ثم يتقلب، ومن بعدها يجلس ويحبو.. والطفل المصاب بالشلل الدماغي، سوف يمر بنفس المراحل، ولكن ربما بوقت اطول . سوف أعرض لكم الان طرقتحفيز الطفل.. بالترتيب العمري..
( اي بالعودة إلى النموالطبيعي للطفل وتطبيقها على نمو الطفل المصاب بالشلل الدماغي)


أولا:


خلاصة العلاج:


- المساج:تم شرحه سابقا


- تمارين مدى الحركة ( باستعانة بمساعدة خارجية):تم شرحه سابقا


- تمارين مدى الحركة ( الارادية من الطفل نفسه): ان تشجع الطفل في الحركة، وتعلمه الحركة الصحيحة لمدى المفصل الطبيعي.


- الحركة اللارادية: ان يتعلم الطفل كيفية الحركة الصحيحة والتي تكون موجهة
( أن يمد يده ليأخذ كأس)


- مقأومة الحركة اللارادية:يكون على حسب قدرات الطفل، وذلك لتقوية العضلة.


- تكييف الحركة:وهذه تكون للطفل الرضيع، أو المصاب بتخلف عقلي، نحأول ان نكيف الحركة لديه حتى لا يؤذي نفسه.


- الحركة المشوشة:وهي تختص بمجموعة من العضلات، نقوم بمقاومة الحركة لديها، حتى نحفز المجموعة المقابلة لها التي لا يستخدمها الطفل ( قد لا يعلم بوجودها) ونستخدم فيها الحركات الكبيرة وليست الصغيرة مثل ان نطلب منه دفع القدمين إلى أسفل أو أن يشدها إلى بطنه.


- دمج الحركات: ان ندرب الطفل في استخدام جميع مفاصله وليس فقط مفصل واحد ، كـ أن نجمع الكتف مع المرفق والرسغ في حركة واحدة قد تكون معقدة عليه.


- طرق الاسترخاء: نعلم الطفل كيف ( يرخي عضلاته) خصوصا في الطفل الذي يعاني من زيادة في الشد، ندربه على ان يسمح لعضلاته بالاسترخاء حتى لا يصاب بالإعياء


- بدأ الحركة من بعد استرخاء:هنا نريد ان نتحكم بالحركة من بعد الوصول إلى الاسترخاء، أي عندما يتمكن الطفل من التحكم في عضلاته في إجبارها على الاسترخاء، سوف نعلمه كيف يقوم باستخدام العضلات بالشكل الصحيح ليبدأ الحركة.


- استراحة: ان نعطي الطفل فترة استراحة بين التمارين حتى لا يصاب بالإعياء
(خصوصا من كان عنده شدزائد)


- تمرين رجل بعد الأخرى في حركة دائرية في الهواء (تحفيز الحبو - المشي -ارتقاء السلم)


- التوازن:في الجلوس ثم الوقوف


- الوصول - الإمساك - الترك: تمرين استخدام اليد


- مهارات الحياة اليومية:ان يطعم الطفل نفسه، يلبس ويخلع الملابس، يدفع الكرسي بالشكل الصحيح..


ثانيا:


نتحدث عن الطرق المختلفة فيالعلاج ( مدارس العلاج):


( أي أنه ممكن للأخصائي أن يستخدم احد أو كل هذه الطرق)


- الجبائر :تستخدم كي نحافظ على العضلات من التشوهات، وربما إصلاح تشوه ( غير دائم - مثلا: تشوه في قصر عضلة ) ولكن لا يمكن الاعتماد على الجبائر فقط، لابد من الاستمرار بالتمارين حتى لن نحصل على التشوه نهائيا - بإذنالله


- تثقيف العضلة:تهدف إلى التوصل إلى التوازن بين المجموعات المتقابلة، مثلا العضلات الأمامية للفخذو العضلات الخلفية، لابد أن تكون في تناغم، وان لا تكون مجموعة تحمل شد اكبر من الثانية، وجود الشد في مجموعة دون الثانية سوف :

* تضعف المجموعة المقابلة.

*تمنع الحركة.


- إتباع النمط في التطور:أسلوب Temple Fay وهي ان يتعلم الطفل الحركة بناء على النمو الطبيعي مراحله ووضعيات معينة لتحفيز الحركة لدى الطفل.


- توافق حركات المفاصل: اسلوب Brunnstrom وهي استخدام الردود الأفعال الغير إرادية عند الطفل من اجلتحفيز الحركات المطلوبة.


- التحفيز العصبي - العضلي : PNF حركات معينة بترتيب معين، يحفز لدى الطفل حركات إرادية ذات معنى، كأن نعلمه كيف يطعم نفسه، أو يمشط شعره.


- التطور العصبي -العضلي: أن يتعلم الطفل الحركات من ضمن المدى العمري الصحيح، ان كان الطفل يتقلب يمنع من الحبو إلى ان يتقنه، ومن ثم يسمح له بالحبو. مبدأ Eirene Collis


- تحفيز عضلي - عصبي باستخدام ردود الأفعال في تهبيط وتحفيز الحركات: مبدأ Karl Bobath and Berta Bobath استخدام وضعيات معينة من اجل ان تهبط من حركة معينة، ووضعية أخرى من اجل أنتحفز.


- تحفيز عصبي من اجل الحصول التحفيز أو التهبيط: مبدأ Margwret Rood استخدام حركات معينة من اجل التحفيز والتهبيط اعتمادا على المنطقة وردة الفعل والنوع، مثل زيادة الضغط أو اللمس الخفيف واللمس القوي، الدغدغة ، المد العضلي المفاجئ ....


- الضغط على أماكن معينة لتحفيز الحركة vojta :وهو مبدأ Vaclav Vojta يضغط الأخصائي على مناطق معينة ليحفز حركة الطفل، كأن يضغط على الصدر والورك ليحفز الدوران من على الظهر إلى البطن، ( أنا شفت هذه التقنية وبصراحة مدهشة!! سبحانالله)


- التثقيف الجماعي:نفس فكرة المدرسة، أن يكون هناك مجموعة من الأطفال، ولكل طفل مرافق، يجلس الأطفال في مكان واحد ، ويقومون بفعل حركات معينة تفيدهم في الحياة اليومية، فيها تحفيز للطفل وتشجيع كبير للحركة، وتكون الحركات تناغمية ليسهل استخدامها من قبل الطفل لاحقا.


تأتي للتفصل في كيفية التحفيزالمنزلي


أي ما تستطيع فعله الام أو المرافق الدائم مع الطفل، من أجل تحفيز الحركة لديه، وتسريع تطوره في النمو..



-1- س/ طفلي لا يرفع رأسه عندما اسحبه للجلوس!


ج/ اغلب الأمهات يلاحظوا هذه المشكلة في بداية حياة الطفل،وتكون هي النقطة اللي تدفعهم لمراجعة الطبيب وبدأ رحلة العلاج، لان لا يمكن للإنسانأن يمارس حياته اليومية بدون أن يرفع رأسه ليراها.


عضلات الرقبة هي ما نركز عليها في هذه المرحلة، لأنها هي التي ترفع الرأس في جميع أوضاع الجسم، على الظهر وعلى البطن، جالس او واقفا.


من الممكن ان تبدأ الام في تحفيز الطفل لرفع رأسه في المنزل ، بعدة طرق:


-1-


Prone
على البطن


Click this bar to view the full image.


ضعي طفلك على بطنه، وثبتي ذراعيه بذراعيك، امسكي الرأس وحاولي أن تحفزي الطفل في رافع رأسه، لا تحمليه طول الوقت، احمليه لفترة حتى يتعود الطفل على الوضعية، ثم اتركيه تدريجيا، حتى يبدأ برفع رأسه وحده.





حمل الطفل بهذه الوضعية، بإعطائه المساندة الكاملة للجذع والحوض، فيضطر الطفل لرفع رأسه أن أراد أن يرى أمامه.



supine
على الظهر


Click this bar to view the full image.


ان تسندي الكتفين فقط، وترفعي الطفل إلى أعلى تدريجيا، حتى يحاول هو رفع رأسه ومقاومة الجاذبية الأرضية.


ويمكن أيضاً أن تمسكي بيديه فقط وترفعيه ، ولكن هذه للأطفال الأكبر قليلا وليس الرضع



في الجلوس


Click this bar to view the full image.

استخدمي جسمك لإسناد الطفل في الوضعية ويديك تمسك بالظهر معالكتفين
وبنفس الفكرة نمسك الطفل إلى ان يرفع رأسه تدريجيا، ويبدأبمقاومة الجاذبية وتقويةالعضلات


ويمكن أن يكون الطفل مستلقيا علىظهره
ويسحب إلى الجلوس، وتكون الاسم ممسكةبالظهر

أو تقوم بالإمساك بالكتفين فقط دون الظهر، وتسحب الطفل إلىوضعية الجلوس.


-2-

س/ طفلي لا يتقلب على ظهرهو بطنه؟


ج / لابد ان يتقلب الطفل على ظهره وبطنه، وذلك من اجل أن يبدأبالدخول إلى المرحلة القادمة وهي الحبو ولتحفيز تقلب الطفل يمكنك فعلالتالي:


أولا لابد أن نعلم بأنه يمكننا الاعتماد إلى نقطتي التحكم:
* الكتف
* الورك


ومن النقطتين هذه نبدأ الحركة:


Click this bar to view the full image.


بالإمساك بأحد القدمين والورك من نفس الجهة، نحاول قلب الطفلعلى بطنه، ولكن لا ندفعه، نسمح له هو بإكمال الحركة، نحن نبدأ وهو يكمل، وان كان لايفعل شيئا، نكرر الحركة بالعدد الذي يحتاجه الطفل إلى أن يبدأ هوبتعلمها.


ويمكننا ان نمسك بالكتف بدل الورك، ونبدأ بتحفيزه علىالانقلاب، بدفعات بسيطة إلى أن يبدأ هو بالمساعدة في الحركة ، وثم يستقبل بالحركةبدون مساعدة.


-3-


س/ طفلي لايجلس؟


ج/ الجلوس بحاجة إلى استخدام عضلات الجذع والرقبة ، ان كأن الطفل لا يتحكم برأسه لا يمكن أن يجلس، لابد ان يتحكم برأسه ويرفعه حتى يبدأ تدريبه على الجلوس وهذه نقطة مهمة جدا!!


لابد أن نمشي بالترتيب التطوري، لا نستطيع أن نجبر الطفل على الجلوس ان لم يتعلم كيفيه رفع رأسه


وفي الجلوس لابد أن نقوي عضلات الجذع ، واليدين، حتى يستخدم الطفل يديه في الجلوس


أولا: تقوية عضلات الجذع


-1-


ضع الطفل على بطنه، فوق سطح مائل، بحيث يكون رأسه بمستوى أعلى من قدميه،
وتستطيع الاستعانة بالكرة الطبية swiss ball







الطفل عليه، ممسكا بالحوض جيدا حتى لا يفقد توازنه ويشعر بالأمان


وأطلب من شخص أخر الجلوس أمامه وتحفيزه على رفع ظهره إلى أعلى ليمسك بلعبة


أو ان ينظر إلى المرآة، أي كان التحفيز



ويكرر هذا التمرين لتقوي عضلات الظهر الخلفية وأيضاً الرقبة


-2-


أن يجلس الطفل على الكرة، وتمسك بالورك لتثبته عليه، تميل إلى اليمين واليسار، وتنتظر أن يعدل الطفل نفسه، لابد أن يبقى مستقيما، أي أن ملت بالكرة إلى اليسار، يعود هو بجسمه يمينا, وبهذا التمرين تقوي عضلات الظهرالجانبية.

ثانيا: التدريب على الجلوس من وضعية الاستلقاء


عندما نريد الجلوس، الطريقة الصحيح هي أن نقلب على جهة واحدة (يمين -أو-يسار) فرضا أن قلبنا إلى اليمين ، تكون اليد اليمنى هي السفلية و اليسارهي العلوية، ندفع باليد العلوية ( اليسار) ونستخدم المرفق الأيمن في الدفع المساند،ونرتفع إلى الجلوس.