7 - الـــتـــواء الــــركــــبـــــة



و هو تمديد او تمزق جزئـي او كـامـل في الرباط او اكثر من الاربطة السبعة التـي تثبت مفصل الركبة و الاربطة الخاصة و يحدث تمزق في الاربطة تبعــا لميكانيكية الاصابـــة.


الاصابات التي تشمل اصابات الركبة و مـنـهـا


1-الالتواء
2-الاربطة
3-الشد

هذه الاصابات هي من الاصابات المألوفة عن اللاعبين و الرياضيين ايـضـا و يتم ايضـا معالجتـهـا بوسائـل التشخيص الحديثة (الناظور-الرنين المغنطيسـي) فـي تحديد اصـابـات الحادة و اتخـاد الخطوات العلاجية المناسبة و التطور التقنيــات الخاصة بهـا.


-تأثير التداخل و الذي يحدث عند دفـع المفصـل للداخل و يسبب التواء الرباط الوحشـي الانـسـي , التواء الغضروف الى داخل المفصل
-تأثير التداخل و الذي يحدث عند دفـع المفصـل للخارج بسبب اصــابـة الربــــاط الموازي للجهة الوحشية .
-الالتواء العنيف عند ثبات الرجل يحدث التواء الاربطة في مركز المفصل و وسطه (تمزق الرباط الصليبي).
-تاثير تداخل المرونة الزائدة للرباط الصليبي و الرباط الوحشـي , يحدث التواء الاربطة في مركز المفصل و الداخل و الجزء الخارجي للمفصل و كذالك اصابات جوف المفصل .


تصنيف الالتواءات حسب شدتهـــا

نجد في التصنيف ثلاث درجات و هي كالتـالــــــــي:

-الدرجة الاولـــى : يحدث عدم الثبات في المفصل مع ورم خفيف وتيبس بسيـــط.

-الدرجة الثانيــــة : تمتــاز بعدم الثبـات و ظهور الورم مع تيبس المفصــــل.

-الدرجة الثالثـــــــة : تمتــاز بعدم الثبـات و ظهور الورم و تيبس المفصــــل.

التواء الرباط الانســـي mcl.

عبارة عن تمدد او تمزق جزئـي او كامــل للاربطة التي تربط عظم الفخذ و القصبة من الداخــل في مفـصـــل الركبة و صنف هو الاخر الـى ثلاث درجـات.

وتنتج هذه الاصابة من تقوس مباشر في الجانــب الخارجي للركبة , و ايضــا عـنـد الدوران الشديــد للـجـانـــــب.


اعراض اصابة mcl.

-الدرجة الاولـــى(تمدد الاربطة او تمزق في بعض اليـاف الاربطــة).
تيبس بسيط مع ليونة المفصب في الدخـــــل.
قــوة المفـصـل و مستواه الحركـــي لا يتاثر كثيرا .
تـورم قـلـيـــــــل.



-الدرجة التانيــــة (تمزق عدد من الالياف الرابطة).
تيبس معتدل و عدم القدرة على تمطية الســــاق.
عـدم القدرة عـلـى وضع مقاومة عليـهـا
عـدم ثبـات الســاق.
تورم قليــل او حدوث الم و ليونة عـلـى طـول المفصـل فــي الداخـــل مع ضعـف المـفـصـــــل.

-الدرجة الثالثـــــــة(تمزق كامل الاربطة).
الم موضعـي و ليونة داخل المفصل.

فقدان الثبات في الجزء الداخـلـي للركبة(قد تتجه الركبة اتجاها مـا) [هدا ما حدث لاوين في مونديال 2006].

تورم قليــل الــى معتــدل.

يمكن ملاحظة فتحة داخــل الركبة بين عظم الفخذ و الشظية تحت الجـلـد[هذا بسبب فصل الاربطة للعظميتين الـى جزئين مفصولين].



اسـبـاب اصـابـة mcl.
تاثير مباشر على الجزء الخارجــي للركبة ممـا يجبرهـا للاتجـاه الى داخـل او حركة متداخلة التـي تسبب لنفس الاتجاه و هناك عوامل اخرى تزيد من:

* احتمـال التواء الركبة.
*ضعف الاربطة.
*ضعف عضلات الفخذ.
*عدم توازن قوة العضلات بين القدميـــن.
*اصابة سـابـقـة.



و من المضاعفـات التـي تحدث عندمـا لا يعالج التواء الركبة بشكل جيد ما ياتــي :

*عدم الثبات لفترة طويلة .

*صعوبة المشاركة في مباريـات اخـرى و احتمال تكرار الاصابــــة.

*الاتواء المعتدل و الشديد و تكرار الالتواءات ربمـا يحطم الغضروف الهـلالـــي.


اسعاف وعلاج الاصابة mcl...


علاج اصابة mcl من الدرجة الاولـــى.


*التبريد لمدة (24 ساعة) اي يوم كامل.

*تمارين المستوى الاول عند اختفاء الالم و الالتهــاب.

*غياب عن الميادين مدة (1-3 اسبيــع) حسب شدة الاصابة.

*في حالة الالم و الالتهــاب =اخذ العقاقير اللازمة= حسب وصفة طبية .


علاج اصابة mcl من الدرجة الثانية والثالثة



*التبريد (48-72 ساعة) مع الراحة التامة.

*اعطاء مسند (عكاز) للاعب الى ان يستطيع المشي بدونه.

*ربط المفصل و السماح بالحركة الامامية و الخلف و منع الحركة الجانبية.

*تمارين المرونة و القوة لاربطة المفاصل ( الورك و المفصـل).

*عدم استخادم الجراحة الا في حالات التحطم الكامل للاصابـة.


دأ التمارين التـاهيـــل (72 ساعـة) من الراحة و ضمن المستوى الاول، شفاء الاصابة يتم عند التواء الدرجو الاولــى لغاية(6 اسابيع) ،امـا التواء الدرجة الثانيـة من (6-12 اسبوع)، و التواء من الدرجة الثالثة (6 اسابيـع) من الربط و (12 اسبوع) من اعادة التاهــيــل لكــي يـعـود الرياضـي نـشـيـط