تم\بحث عن استخدام الليزر في طب العبون

[حمود 99]

ابا بحث عن استخدام الليزر في طب العبون

[الـود طبعـي]

ان شاء الله بحاول ادور يوم الجمعة

[قطوة بوظبي^^]

امبووو^^
الله يفرج همنا

[الـود طبعـي]

دخل الليزر في التطبيقات الطبية وهي كثيرة ولذلك تقسم هذه التطبيقات اما حسب نوع المعالجة كأن تكون تطبيقات الليزر في الجراحة أو في مجال طب الاسنان أو طب العيون وتقسم ايضا حسب نوع الليزر المستخدم في الطب مثل ليزر ثاني اكسيد الكربون او ليزر النيتروجين او ليزر الاكسيمر وتقسم في بعضالاحيان حسب طبيعة المعالجة مثل تطبيقات الجراحة او لحام الاوعية الدموية او التشخيص..والتقسيم الاخير اكثر استخداماً ولفهم تطبيقات الليزر في الطب يجب دراسة العلاقة بين اشعة الليزر المختلفة والخلايا الحية. وهذه العلاقة تعتمد على خصائص الليزر من ناحية طوله الموجي وشدته وشكله عند سقوطه على الجسم المراد علاجه. يمكن تغيير الطول الموجي من خلال تغيير نوع الليزر والتحكم بشدة الاشعة يتم من خلال التحكم في زمن تسليط الليزر وقوة الضخ المستخدمة أما شكل حزمة اشعة الليزر فيتحكم بها من خلال عدسات التركيز المستخدمة. فإذا اعتبرنا ان طاقة اشعة الليزر في حدود 1 وات فإنه يمكن بتغيير الطول الموجي التحكم في طبيعة العلاقة بين الليزر والخلايا الحية. <LI dir=rtl>الليزر الذي يعمل في منطقة الاشعة فوق البنفسجية البعيدة يقتل الخلايا الحية مثل RNA و DNA.
<LI dir=rtl>الليزر الذي يعمل في منطقة الاشعة فوق البنفسجية القريبة يحدث تفاعل كيميائي مع مكونات الخلايا.
الليزر الذي يعمل في منطقة الاشعة المرئية يحدث تأثير حراري على الخلايا لامتصاصها طاقة الليزر.

العلاج بالليزر له خصائص عديدة منها قلة الفقد في الدم نتيجة للقطع كما انه نبضات الليزر تكون قصيرة زمنيا مما يجعل المريض لا يشعر بألم كما ان استخدام الليزر يعطي للطبيب رؤية واضحة للمنطقة التي يعالجها لقلة الادوات الميكانيكية التي يستخدمها الطبيب كما ان العلاج لا يحتاج إلى احداث جرح يذكر في جسم المريض وبالتالي يمكن للمريض مغادرة المستشفى فور رزوال تأثير التخدير كما ان الليزر يمكن ان يتم التحكم به بواسطة الكمبيوتر مما يعني دقة فائقة في العملية.

[الـود طبعـي]

http://www.suhuf.net.sa/2002jaz/sep/10/tb1.htm





علاج قصر النظر بأشعة الليزر

http://www.suhuf.net.sa/2002jaz/sep/10/tb.jpg * ما هو الليزر وكيف يعالج قصر النظر؟
الليزر هو شعاع ضوئي خاص جداً يصدر بطول موجة معينة ويحمل في طياته طاقة ضوئية مركزة، يستعمل هذا الشعاع طبياً في علاج أمراض العيون بعد ربطه بجهاز كومبيوتر يتحكم به بشكل دقيق جداً فيصدره على هيئة طلقات متقطعة لا يزيد زمن كل طلقة منها على بعض الأجزاء من المليون من الثانية، يطبق هذا الشعاع على قرنية العين كي يتفاعل مع أنسجتها ويشكل فيها تغييراً يعاكس سوء الانكسار الأصلي المتواجد لدى المريض وبذلك تصل الصورة إلى شبكية العين واضحة ونقية. والجدير بالذكر هنا أن الليزر لايعالج فقط حسْر البصر «المعروف بشكل شائع بقصر النظر» كما كان الحال في بدايات استعمالاته لتصحيح النظر، بل أصبح من الممكن الآن أيضا علاج مدّ البصر (المعروف بطول النظر) وكذلك الانحراف أو حَرَجْ البصر (المعروف بالاستغماتيزم) وهذا بفضل التمكن من ربط الليزر بالكمبيوتر بشكل متطور جداً خلال السنوات الأخيرة.
* كيف بدأت فكرة معالجة أسواء الانكسار (عيوب النظر) بالليزر ومتى؟
الفكرة قديمة جداً حيث بدأ تصورها منذ بدء استعمالات الليزر في علاج أمراض العيون بشكل عام في السبعينيات من القرن الماضي، ولكن تم إجراء أول عملية حسر بصر على عيني إنسان في النصف الثاني من الثمانينات بعد التمكن من ربط الليزر (الإكزايمر) بجهاز الكمبيوتر، ثم أجريت دراسات علمية كثيرة ومن قبل أطراف متعددة حولها لمدة سنوات وذلك قبل أن تعتمد من قبل أغلب العلماء على أنها وسيلة علاجية عملية مقبولة لعلاج أسواء الانكسار.
وقد أصبح هذا النوع من العلاج شائعا خلال السنوات الأخيرة في جميع انحاء العالم، حيث تجرى منها آلاف العمليات حاليا لتمكين المرضى من الحصول على نظر جيد دون استعمال الوسائل الأخرى لتصحيح النظر كالنظارات أو العدسات اللاصقة.
* ما هي نسبة نجاح هذا النوع من العلاج وهل يغني عن استعمال النظارات نهائياً؟
- لقد بينت الدراسات العلمية جميعها أن نسبة نجاح هذه العملية تتراوح بين 90 - 95% وفي أغلب الأحيان يمكن علاج النسبة الباقية وذلك بإجراء عملية تصحيح للجزء الطفيف من الدرجات المتبقية دون ضرر للعين، ولكن ينبغي ان نوضح هنا أن هذا النوع من العمليات لا يغني عن استعمال النظارات للقراءة عن قرب لمن تجاوز عمرهم الأربعين عاماً، كأي إنسان طبيعي في هذا العمر.
* هل هناك مضاعفات لهذه العملية؟
- المضاعفات قليلة جداً وهي قابلة للعلاج دون أن تؤثر سلباً على نظر المريض ويقوم الطبيب بشرح وتفسير تلك المضاعفات للمريض قبل اجراء العملية.
* هل يستطيع كل إنسان الاستفادة من هذا العلاج؟
- بشكل عام هناك دائما قيود طبية تمنع اجراء بعض العمليات الجراحية لفئة معينة من المرضى، وهذا ينطبق بالتأكيد على هذا النوع من العمليات ولكن الشروط المطلوبة لاجرائها بسيطة ومنطقية وتتمثل في أنه لابد أن تكون العين كاملة النمو قبل اجراء العملية (أي بعد سن الثالثة والعشرين تقريباً) كذلك يجب التأكد من ثبات درجة سوء الانكسار لمدة سنة كاملة، إضافة إلى ذلك يشترط أن تكون العين خالية من الأمراض أو الالتهابات سواء في القرنية أو الملتحمة أو في أي جزء من أجزائها، فمن الطبيعي مثلا تفهم أن العين التي لا ترى بسبب مرض في الشبكية فإنها لن ترى إذا أجريت هذه العملية على القرنية لأن المشكلة الأساسية ستبقى كما هي ولن تتغير.
* كيف يتم العلاج بالليزر؟
يقوم الكمبيوتر ببرمجة الليزر لتحديد البرنامج المطلوب لتصحيح سوء الانكسار وفقاً لما يجده الطبيب مناسبا لحالة المريض، والهدف هو دوما تغيير تحدب القرنية كي تعود إلى التحدب الطبيعي، ومدة العلاج بالليزر نفسه لا تتعدى 40 - 60 ثانية في معظم الحالات وتتم العملية تحت التخدير الموضعي بواسطة قطرات العين فقط، ويستغرق الوقت الاجمالي للعلاج حوالي 15 دقيقة لكل عين، ولا يحتاج المريض للبقاء في المستشفى بعد إجراء العملية، ويمكن من خلال هذه العملية علاج حسر البصر من 1-12 درجة، ومد البصر من 1-6 درجات كما تستطيع الأجهزة الحديثة تصحيح حرج البصر (الاستغماتيزم) أيضا، وكذلك يمكن اجراء العملية للعينين في وقت واحد أو واحدة تلو الأخرى بفارق زمني بسيط أي حوالي سبعة أيام وهو ما يتم عادة عند أغلب المرضى.
* ما هي طرق العلاج؟
- هناك طريقتان للعلاج:
الطريقة الأولى:
هي العلاج الكلاسيكي بالليزر إكزايمر LAZER EXCIMER ويتم في هذه الطريقة تطبيق الليزر على الأنسجة السطحية للقرنية، وتستعمل هذه الطريقة لتصحيح الدرجات البسيطة لأسواء الانكسار أي (من 1 إلى 6 درجات) عادة.
الطريقة الثانية: ويتم العلاج هنا بتطبيق الليزر إكزايمر على الأنسجة الداخلية للقرنية بعد فتح شريحة في سماكة القرنية حيث تعاد هذه الشريحة إلى مكانها بعد تطبيق الليزر على لحمة القرنية وتعرف هذه الطريقة طبيا بالليزك Lasik وهي الطريقة التي تستعمل لتصحيح أسواء الانكسار الأشد والتي تزيد في درجتها عن تلك التي تعالج بالطريقة الأولى.
* أي الطريقتين أفضل؟
لا تحدد طريقة العلاج بالأفضلية ولكن لكل طريقة حالاتها المناسبة لها والطبيب وحده هو الذي يستطيع تحديد طريقة العلاج لكل مريض حسب ما تستدعيه حالته.
* هل العلاج بالليزر مؤلم؟
- العلاج بالليزر غير مؤلم نهائياً، فبعد وضع قطرات التخدير الموضعي في العين لن يشعر المريض بشيء ما عدا بعض الاحساس بالضغط دون ألم، ومن المتوقع أن يشعر المريض في بعض الأحيان بوجود جسم غريب في العين بعد إجراء العملية، ولكن عادة ما يزول هذا الاحساس بعد ساعات قليلة وغالبا يكون التحسن أسرع في الليزك منها في عمليات الليزر إكزايمر العادية، وتتم في معظم الحالات استعادة النظر بصورة تدريجية حيث يتمكن المريض من مزاولة عمله خلال بضعة أيام.
* هل هناك أية تعليمات خاصة قبل إجراء العلاج؟
- يؤكد الأطباء على المريض دائما أنه قبل إجراء العملية يجب عدم استعمال العدسات اللاصقة، بالنسبة للعدسات الطرية على الأقل أسبوع قبل العملية، أما العدسات القاسية لمدة ثلاثة أسابيع، وذلك لأنها تغير من تحدب القرنية الأصلي مما يؤثر على النتيجة النهائية للعملية.

د. زاهر صالح تفاحة
استشاري أمراض وجراحة العيون
مستشفى المركز التخصصي الطبي

[الـود طبعـي]

ما هو الإكزيمر ليزر ؟
هو من أحدث ما توصل إليه العلم في معالجة العيوب الانكسارية للعين. وفيه يتم استخدام أشعة الليزر فوق البنفسجية ذات الموجة المنخفضة بهدف تعديل سطح القرنية، وبالتالي تغيير القوة الانكسارية بها. وتعمل هذه الأشعة على إزالة طبقات من أنسجة القرنية بدقة بالغة وبطول وعمق محددين تحديدًا دقيقًا.
وخلال إجراء العملية بالليزر هناك من يرصد العملية ويرقبها، وذلك من خلال جهاز كمبيوتر موجود ضمن جهاز الإكزيمرليزر مهمته تحديد المقدار المراد إزالته من أنسجة القرنية بالضبط مع المحافظة على بقاء الأنسجة ناعمة وملساء.
http://www.lasik.com.sa/gif/123.jpg
لمحة تاريخية
بدأت التجارب على إمكانية استخدام الليزر في علاج العيوب الانكسارية منذ ما يقرب من عشرين عامًا. ففي عام 1985 قام الدكتور سيلر في برلين بإجراء أول عملية بالليزر على عين إنسان غير مبصرة بهدف التأكد من جدواها والتعرف على المضاعفات التي تتبعها. وفي عام 1986 أجريت أول عملية على عين مبصرة مصابة بالسرطان بوساطة الدكتور نفسه، وقد تم رصد جميع المضاعفات الناتجة عن هذه العملية. هذه كانت البداية. وفي نهاية الثمانينيات انتشرت عمليات الليزر على مستوى العالم، وحصلت هذه التقنية على موافقة العديد من الهيئات الرسمية منها هيئة الغذاء والدواء الأمريكية وهي الجهاز التشريعي الذي يعطي التراخيص اللازمة لجميع الأدوية والعمليات الجديدة على إجراء هذه العملية داخل الولايات المتحدة الأمريكية، وذلك بعد الاطلاع على نتائج الأبحاث والتجارب العلمية التي أجريت بهذا الشأن...
الهدف من الليزر
عندما بدأ العلماء والباحثون المختصون بإجراء الدراسات والتجارب على إمكانية استخدام الليزر في علاج العيوب الانكسارية كانت نصب أعينهم أهداف محددة تتمثل فيما يلي:
التخلص من النظارة أو العدسة، وذلك عن طريق إزالة طبقات رقيقة من القرنية حسب نوع الخطأ الانكساري.
إزالة العتامة أو السحابة (P.T.K) الموجودة على الطبقات الخارجية للقرنية سواء أكانت تلك العتامة بسبب مرض وراثي أم بسبب مرض عارض أصاب العين، وترك وراءه عتامة على القرنية...
طريقة عمل الليزر يعمل جهاز الليزر على تسليط حزمة من أشعته على أنسجة القرنية المراد معالجتها، الأمر الذي يؤدي إلى تطاير تلك الجزيئات من القرنية وبالتالي تغير قوتها الانكسارية. وفي حال تسليط هذه الأشعة داخل أنسجة القرنية فإنها تسمى عملية الليزك والتي سنتناولها بالتفصيل لاحقًا. أما في حالة تسليط الأشعة على سطح القرنية فإنها تكون علاجًا سطحيًا وهو موضوع حديثنا...
http://www.lasik.com.sa/Images/19.jpg http://www.lasik.com.sa/gif/5.jpg
تستطيع أشعة الليزر تبخير الأنسجة المستهدفة دون التأثير علي الأنسجة المجاورة
العلاجات السطحية
وقد شهدت السنوات الأخيرة تنوعًا وتطورًا في مجال العلاجات السطحية يمكن أن نلخصها في ثلاثة مسميات يُشْكِل على الكثير من المرضى الفرق بينها وهي:
1 - عمليات الليزر (PRK)
2 - عمليات الليسيك (LASEK)
3 - عمليات الإبي ليزك (EPILASIK)
وكما أسـلفنا فإن الهدف من جـميع هذه العمليات السـابقـة هـو نـزع القشـرة الطلائيـة للقرنيـة (Corneal Epithelium) ثم تسليط أشعة الإكزيمرليزر فإذا تم هذا النزع بصورة يدوية سميت هذه العملية عملية الليزر (PRK)، أما إذا تم هذا النزع باستخدام مادة كيميائية فإنها تسمى الليسيك(LASEK) أما إذا تم النزع باستخدام أجهزة مخصصة لنزع هذه الطبقة الطلائية فإن العملية تسمى الإبي ليزك.
http://www.lasik.com.sa/gif/11111.jpg


الليزر (P.R.K)
طريقة إجراء العملية

بعد أن يتم تخدير العين موضعيًا، تزال الخلايا السطحية للقرنية (Epithelium) يدويًا، ومن ثم تسلط أشعة الليزر على سطح القرنية الخارجي. ومن أجل الإسراع في التئام جرح الغشاء الخارجي للقرنية، وتخفيف الآلام التي قد يشعر بها بعض الأشخاص بعد إجراء العملية يتم وضع عدسة لاصقة لينة، بحيث تزال هذه العدسة بعد التئام الجرح الذي قد يستغرق فترة تتراوح بين 3 إلى 5 أيام. الجدير بالذكر أن البصر يبدأ بالتحسن تدريجيًا خلال الأسابيع الأولى من إجراء العملية، ولكن استقرار النظر بشكل نهائي قد يستغرق فترة تتراوح بين 3 إلى 4 أشهر.
http://www.lasik.com.sa/gif/20.jpg

مضاعفات العلاج بالليزر

إن أي عملية جراحية مهما كان نوعها لابد أن يكون لها بعض السلبيات، وفي عملية الليزر كباقي العمليات تحدث بعض المضاعفات ولكن بنسب بسيطة جدًا مقارنة بالعمليات الأخرى. ويمكن تلخيص مضاعفات عمليات الليزر بما يلي:
تأخر التئام الجرح: عند بعض الأشخاص قد يكون التئام الجرح لديهم بطيئًا، مما يسبب ضيقًا للشخص، وفي هذه الحالة يقوم الطبيب المختص بإعطاء قطرات للشخص قد تتكرر عدة مرات في اليوم الواحد.
-حدوث بعض العتامات على سطح القرنية، وعادة ما تكون هذه العتامات بسيطة لا يشعر بها المريض، وقد تؤدي أحيانًا إلى ضعف في الرؤية، ولكن معظم هذه العتامات تختفي في السنة الأولى بعد العملية.
-نقص أو زيادة في تصحيح العيب الانكساري، وفي معظم الأحوال هناك زيادة صغيرة في التصحيح وهي بشكل عام لا يؤثر على الرؤية. أما إذا كان النقص أو الزيادة كبيرًا فهي تؤثر على الرؤية ويصبح من الضروري إعادة العلاج مرة أخرى.
-حدوث بعض الالتهابات بالقرنية. وهذه الالتهابات يمكن معالجتها بحسب نوع الالتهاب.
-حدوث توهج.
-تناقص التصحيح...

الأشخاص اللذين لا تناسبهم عملية الليزر

في الحقيقة أن عملية الليزر لا تناسب كل الأشخاص المصابين بعيب انكساري، والعيون التي لا تناسبها هذه العملية هي:
- القرنية المخروطية سواء أكانت واضحة أم كامنة.
- ارتفاع ضغط العين.
- العين المصابة بالتهابات داخلية.
- ضعف القرنية سواء أكان ذلك بسبب مرض مباشر في العين أم بسبب مرض عام في الجسم.
- عدم استقرار القوة الانكسارية للعين.
- إذا كان عمر الشخص أقل من 18 عامًا وذلك لأن القوة الانكسارية للعين لم تثبت عند رقم معين.
- وجود الماء (الماء الأبيض).
هذا بالإضافة إلى موانع أخرى قد يكتشفها الطبيب المختص عند الكشف على العين قبل العملية.
وتجدر الإشارة هنا إلى أن طرائق الكشف عن مدى صلاحية العملية للعين تتلخص في الكشف للعين، والتصوير الطبوغرافي للقرنية وقياس سماكة القرنية مما سيأتي معنا تفصيله لاحقًا.

1لليسيك (LASEK)
هذه العملية تعتبر حديثة نسبيًا وهي عبارة عن طريقة معدلة من عملية الليزر (P.R.K)

طريقة إجراء العملية

بعد أن يتم تخدير العين موضعيًا عن طريق القطرات المخدرة، يتم استخدام مادة تقوم بفصل الخلايا السطحية للقرنية (Epithelium) عن الطبقات الداخلية للقرنية (Stroma) بعد ذلك ترفع طبقة الخلايا بواسطة ثنيها عن باقي القرنية، بعد ذلك يتم تسليط أشعة الإكزيمرليزر على الطبقات الخارجية للقرنية، ومن ثم تعاد الطبقة السطحية إلى مكانها الطبيعي بعد ذلك للتسريع في التئام الجرح، نترك هذه العدسة لمدة 3-5 أيام إلى أن يتم التئام الجرح ثم تزال هذه العدسة عن طريق الطبيب المعالج.

http://www.lasik.com.sa/gif/A20.jpg


مميزات هذه العملية

- أقل ألمًا، مقارنة بعملية الليزر السطحي(P.R.K).
- أكثر سرعة في التئام الجرح.
- تستخدم كبديل لعملية الليزك لدى الأشخاص الذين لديهم سماكة قرنية غير مناسبة لعملية الليزك (سماكة قرنية أقل من 500 ميكرون)...

مضاعفات عملية الليسيك
*تأخر التئام الجرح عند بعض الأشخاص يكون التئام الجرح لديهم بطيئا، مما يسبب ضيقا للشخص، وفي هذه الحالة يقوم الطبيب المختص بإعطاء قطرات للشخص قد تتكرر عدة مرات في اليوم الواحد.
*حدوث بعض العتامات على سطح القرنية، وعادة ما تكون هذه العتامات بسيطة وتختفي عادة في السنة الأولى بعد العملية.
*نقص أو زيادة في تصحيح العيب الإنكساري، وفي معظم الأحوال يكون النقص أكثر من الزيادة ولكن بشكل عام فإن هذا لايؤثر على الرؤية، أما إذا كان النقص كبيرًا فيصبح من الضروري إعادة العلاج مرة أخرى.
*حدوث بعض الإلتهابات بالقرنية، وهذه الإلتهابات يمكن معالجتها بحسب نوع الإلتهاب.
*حدوث توهج.
*تناقص التصحيح.


عملية الإبي ليزك ( EPILASIK )

وهي أسلوب مختلف عن الليسيك وتقريبا بنفس النتائج , حيث يتم نزع الطبقة الخانعية للقرنية باستخدام قطع مخصص لهذا الغرض .
http://www.lasik.com.sa/gif/B20.jpg
http://www.lasik.com.sa/gif/36.jpg http://www.lasik.com.sa/gif/25.jpg

والجدير بالذكر ان العلاجات السطحية بأنواعها الثلاثة ليزر , وليسيك , وإبي ليسك يمكن أن تستخدم لعلاج قصر النظر وعلاج طول النظر ( الإستجمانيزم )
http://www.lasik.com.sa/gif/6.jpg
http://www.lasik.com.sa/gif/AA1.jpg

http://www.lasik.com.sa/gif/AA2.jpg

والجدير بالذكر ان هناك علاجا اخر لطول النظر باستخدام تقنية الهولميم ليزر كما هو مبين بالصورة
طريقة معالجة طول النظر بالإكزيمر ليزر وقد ازدادت القرنية تحدبا وبالتالي تم تصحيح طول النظر
قرنية لمصاب بطول النظر وتبدو اقل تحدباً

[حمود 99]

ثانكس الود طبعي ع هااي المعلومات

[وحداويهـ غير]

ثاانكيوووز

[كلي ضيق من دونك]

انا عندي البوربوينت